• ×

12:29 صباحًا , الخميس 20 سبتمبر 2018

استراتيجية الخروج

شرح مفصل

زيادة حجم الخط مسح إنقاص حجم الخط
احمد بيت المال منذ فترة طويلة ، تعلمت أنا رفاقي الغوص رالف وأنا شيء عن تخفيف الضغط عن طريق الذهاب إلى ألعاب البيسبول دودجر. بعد آخر مشاركة ، اعتدت أنا و رالف أن نلعب لعبة خاصة بنا في موقف السيارات الضخم: كم من آلاف السيارات التي يمكن أن نفوز بها على الطريق السريع؟

موقف للسيارات ملعب دودجر هو حقا نظام الدورة الدموية. انها ليست واحدة موقف للسيارات ولكن العديد من أحجام مختلفة. يتم فصلها عن طريق الحواجز وربطها من خلال الممرات إلى الطرق الفرعية. هذه الطرق تنضم إلى جادات أكبر تؤدي في النهاية إلى طرق الخروج. ويهدف التصميم إلى حث السيارات على التدفق المتدفق بسلاسة ، ولكن هناك نقاط خنق لا مفر منها تضيق التدفق وتدعم حركة المرور. عندما ملأ المراوغون الملعب وموقف السيارات ، كما فعلوا في تلك الأيام ، غمر التصميم العديد من السيارات التي تحاول احتواء مساحة صغيرة للغاية ، مما أدى إلى الجمود.

لكن رالف وأنا دائمًا ما كنا نجد طريقة عبر أو حول الاختناقات المرورية لأننا كنا نملك ميزةً حاسمةً ، وهي: 1964 VW Beetle. يمكن أن تضغط من خلال الفجوات لا يمكن للسيارات أكبر. على سبيل المثال ، يمكن أن يتلاءم الخطأ بين مقعد الباص وقطب الضوء ، مما سمح لنا بالقفز على الرصيف ، وعبور الرصيف ، وقطع الزاوية ، والانضمام إلى حركة المرور في شارع جانبي ، تاركين المئات من السيارات الأكبر متوقفة وراءنا .

ما علاقة هذا بتخفيف الضغط؟ تم تصميم الجانب الوريدي من نظام الدورة الدموية في جسمك مثل موقف السيارات هذا ، لتحسين تدفق النيتروجين وثاني أكسيد الكربون ومنتجات النفايات إلى رئتيك وكبدك - على المنحدرات إلى العالم الخارجي. لديها المزيد من التقاطعات ونقاط الاختناق من دودجر ستاديوم لديها ممرات السيارات والحاجز. إنها تعمل بشكل جيد في الظروف العادية ، ولكنها أيضاً يمكن أن تكون مكتظة عندما تكون أنسجةك مشبعة بالنيتروجين (مثل لعبة البيع) وتبدأ في الصعود بسرعة كبيرة (بعد الخروج الأخير). إذا كان هناك الكثير من حشرات النيتروجين في مجرى الدم في نفس الوقت ، فإن الجمود الناتج يمكن أن يسبب مرض تخفيف الضغط المؤلم والموهن (DCS).

المشكلة الحقيقية هي الفقاعات ، وليس جزيئات النيتروجين ، تماماً كما في ملعب دودجر ، المشكلة هي السيارات ، وليس الناس. إذا سبق لك أن جلست في ازدحام مروري في مرحلة ما بعد التسجيل وشاهدت المشاة يتدفقون من سيارتك الثابتة ، لاحظت أن السيارات الضخمة هي التي تربك الأشياء. في الواقع ، أسرع طريقة للوصول من مقعدك إلى الحافة الخارجية لوقوف السيارات هي المشي.

وبالمثل ، فإن أسرع طريقة لترك النيتروجين هو أن تكون جزيئات فردية مذابة في الدم المتدفق. ولكن إذا حاولت العديد من الجزيئات ترك أنسجتك في وقت واحد ، فإنهم ينضمون إلى فقاعات - كما لو أنهم يصعدون إلى السيارات. المشكلة هي أن الشعيرات الدموية الأصغر حجمًا لا يتجاوز قطرها من 10 إلى 10 ميكرون - وهو عُشر حجم شعرة الإنسان. في شروط ملعب دودجر هذا هو فقط على نطاق الباب الدوارة. يجب أن تمر خلايا الدم بملف واحد.

يمكن للجزيئات الفردية من النيتروجين المذاب أن تتدفق عبر تلك الشعيرات الدموية ، مثل تدفق المشاة عبر البوابات الدوارة. أصغر الفقاعات ، مثل عربات الأطفال ، يمكن أن تضغط أيضًا. (في الواقع ، علم العلماء أن جميعنا ربما يكون لدينا بعض الفقاعات الصغيرة في مجرى الدم لدينا طوال الوقت. يطلق عليهم أحيانًا "فقاعات صامتة" لأنهم ينزلقون من دون ضرر. إنهم جزء طبيعي من مجرى الدم مثل عربات الأطفال هي جزء طبيعي من أي حشد للمشاة.)

ولكن يمكن أن تنمو الفقاعات إذا كان ضغط النيتروجين المذاب من حولها مرتفعًا بما يكفي. الآن صور واحدة من تلك الفقاعات الأكبر قليلاً ، كما يقول اثنان من المشجعين الذين يحاولون مغادرة Club House Level ركوب عربة غولف. يأتون إلى الباب الدوار. يمكن أن يتأقلم كلاهما على الأقدام ، لكن طالما بقيت على عربة الجولف لا يمكن أن تمر ، ولا يمكن لمئات المشجعين أن يتراكموا خلفهم. وبنفس الطريقة ، يمكن للفقاعة أن تملأ بالكامل الشعرية ، مما يعوق تدفق الدم.

لماذا لا يتخلى المشجعون عن عربة الجولف؟ ربما سوف يفعلون إذا كان اثنان منهم فقط يواجهان حشدا غاضبا. ولكن إذا كان خمسة أو ستة من المشجعين يتراكمون على العربة وينضمون إلى القوى مع الأولين ، فقد يقاومون ضغط الجماهير ومحاولة إجبار العربة. وبالمثل ، عندما تصبح الفقاعة أكبر من حجم معين ، لا تريد جزيئات الغاز أن تتركها. تميل الفقاعة إلى أن تصبح أكبر بسهولة وأن تقاوم التقلص لأن قوة التوسع (ضغط الغاز للجزيئات داخل الفقاعة) تكتسح قوة الانكماش (التوتر السطحي للفقاعة). فبدلاً من الانكماش ، تنمو الفقاعة مع تزايد جزيئات الغاز فيها.

و N2 SUV

في ساحة انتظار السيارات ، يتراكم المشجعون في سيارات من جميع الأحجام من سيارتي فولكس فاجن الصغيرة إلى سيارة لينكولن نافيجيتر ذات الحجم الكبير ، والله يساعدنا ، والسيارات ذات المحركات. أكبرها تأخذ أكثر من كمية ثابتة من الطرق ، وكما رأينا ، بذل المزيد من الجهد لمنع التدفق ، في حين أن السيارات الأصغر مثل سيارتي فولكسفاجن تجد طرق الانزلاق.

قد تعتقد المركبات الكبيرة ، لأنها يمكن أن تحمل المزيد من الناس ، قد "فك الضغط" ملعب دودجر أسرع. لكن المشكلة هي أن هذه هي كل شيء أو لا شيء. حتى يجد لينكولن نافيجيتر فجوة كبيرة بما فيه الكفاية لمجموعته بأكملها ، لا يمر أي من ركابه الأربعة. لكن أنا و رالف في رزمتنا الصغيرة تنزلق في منتصف طريق الوصول ذو المسارين و نطلق النار على الطريق السريع لأطفالنا الخمسيين. السيارة الصغيرة ، مثل الفقاعة الصغيرة ، تخرج بسرعة أكبر.

فقاعات أيضا ، هي حزم كل شيء أو لا شيء. بسبب التوتر السطحي ، فإنهم يتصرفون كما لو كان لديهم جلود مطاطية. انهم لا بسهولة اقتحام فقاعات أصغر. تميل الفقاعات أيضًا إلى التكتل معًا ولا ترغب في إزالة الفراغ. عندما تصل الفقاعات إلى نقطة الاختناق في نظام الدورة الدموية التي لا يمكن وضعها في مكانها ، فإنها تميل إلى التوقف عن ذلك وتدعيم تدفق الدم.

لحسن الحظ ، شكل الفقاعة مرن. بعد أن تملأ الشعيرات الدموية ، فإنها قد تمتد إلى أسفل على شكل النقانق وفي نهاية المطاف بخ الرواقيع. ونظام الدورة الدموية لديه العديد من الطرق البديلة التي يمكن أن يأخذها دمك. ولكن يمكن أن يحدث انسداد خطير ومستدام عندما تتشكل العديد من جزيئات النيتروجين في الكثير من الفقاعات الكبيرة لأنك حاولت فك الضغط الشديد


ويطلق على الألم الناجم أو الوخز أو الخدر أو الشلل اسم مرض الضغط (DCS). الفقاعات هي السبب ، لكن لا أحد يعرف ما يفعله. في وجهة نظر واحدة ، فقاعات هي كائنات غريبة في جسمك. إذا كانت الفقاعات تعوق تدفق الدم ، فقد تكون خلاياك مجاعة من الأوكسجين ومسمومًا بمنتجات النفايات الخاصة بها. قد تمتد الفقاعات المتزايدة وتمزق جدران الأوعية الدموية أو الأنسجة السحق. يمكنهم الضغط على الأعصاب.

أو قد تؤدي الفقاعات إلى تحفيز الجهاز المناعي لإفراز الكريات البيض والصفائح الدموية ، التي تتمثل مهمتها في مهاجمة الغزاة. يمكن أيضًا استخدام مواد كيميائية قوية تسمى "السلسلة المتتالية" كما لو كانت الفقاعات عبارة عن بكتيريا. من وجهة النظر هذه ، قد يكون مرض تخفيف الضغط "تلفًا جانبيًا" ناتجًا عن هجوم جسمك على الفقاعات ، مثل الأثاث الذي تم كسره أثناء إخراج دخيل من غرفة المعيشة الخاصة بك.

أو قد يكون مرض إزالة الضغط أمرين. ملعب إيماجين دودجر في صباح اليوم التالي للإقصائيات: حواجز دوارة محطمة ، زجاج مكسور ، علامات انزلاقية ، أعمدة حاجزة محاطة بشاحنات جر ، تم إزاحة مقاعد البدلاء عندما حاول الملاح أن يتبع سيارتي فولكسفاجن.

ما الذي يجب فعله بشأن الفقاعات؟ أبقيهم صغيرين في المقام الأول ، بالطبع ، الأمر الذي يدور حول تخفيف الضغط ببطء حتى تتمكن الفقاعات من مغادرة جسمك قبل أن تتاح لجزيئات النيتروجين الفرصة للدخول في هذه الجسيمات وجعلها كبيرة. معدل الصعود البطيء مع نقاط التوقف هو الطريقة المعتادة. إن موقف السلامة على ارتفاع 15 قدم يشبه إلى حد كبير امتداد الشوط السابع: المشجعين الذين يغادرون في وقت مبكر يأخذون بعض الضغط من موقف للسيارات في وقت لاحق.

ولكن ماذا لو كانت الفقاعات كثيرة جدًا أو كبيرة جدًا ، فقد حدث الجمود وأنت تعاني من مرض تخفيف الضغط؟ واحد "الحل" هو الانتظار بها. معظم الحالات من DCS خفيفة ، الألم فقط سوف تحل في غضون أيام قليلة دون علاج. في نهاية المطاف ، تتجه العديد من الفقاعات إلى رئتيك حيث يمكن تنفسها ، تمامًا مثلما سيتضح هذا الموقف.

لكن هذا خطر. بعض الحالات الخفيفة من DCS لا تختفي ببساطة. وكلما زادت خطورة "الإصابة" ، زاد احتمال أن يكون الضرر دائمًا دون علاج. إذا كنت تشعر أنك قد تكون عازمة ، حتى ولو بشكل طفيف. استدعاء الخط الساخن للطوارئ في شبكة إنذار الغواصين على الرقم (919) 684-4326. سوف يحولونك إلى طبيب محلي على دراية بمرض إزالة الضغط ، وإذا طلب ذلك ، إلى غرفة إعادة ضغط للعلاج.

تم التعرف على علاج إعادة الضغط كأفضل علاج لـ DCS منذ إنشاء نفق Hudson River Tunnel في عام 1909 ، حيث خفضت إعادة الضغط النسبة المئوية للعمال المنحنين ذوي الإعاقة الدائمة من حوالي 14 بالمائة إلى أقل من 1 بالمائة. وتتمثل الفكرة في وضع عامل الغواص أو الغواص تحت الضغط مرة أخرى لضغط الفقاعات حتى يتسنى لها الانزلاق من خلال العوائق. بعد ذلك ، يمكنك تقليل الضغط تدريجياً حيث تترك الفقاعات والنيتروجين جسمه.

تخيل ، على سبيل المثال ، شعاع رائع يتقلص من الخيال العلمي في خمسينيات القرن العشرين ، وقد تم وضعه على قمة لائحة دودجر ستاديوم. (ابق معي هنا). تم تدريبه على موقف السيارات المتشابك ، وفي الوقت نفسه يقلل من جميع السيارات إلى نصف حجمها الطبيعي. الآن أربع سيارات تندرج تحت مسارين ، بعضها ينزلق بين مواقع الحاجز وحتى المستكشف يمكن أن يخفف من مقاعد البدلاء. تسطع ساحة الانتظار بسرعة أكبر مع أقل ضرر. عندما تغادر السيارات ، يمكن أن يتحول شعاع الانكماش تدريجيا.

يبطئ إعادة الضغط أيضا اندفاع النيتروجين من الأنسجة إلى مجرى الدم لأنه يقلل من فرق الضغط ، أو التدرج ، بين الأنسجة والدم والرئتين. وهذا يسمح لمزيد من النيتروجين ، سواء الذائب أو الفقاعات الصغيرة ، بالتدفق بحرية والهروب بدلاً من التداخل في فقاعات أكبر. مع وجود تدرج أصغر للضغط ، تكون جزيئات النيتروجين ، بمعنى ما ، أقل حرصًا على ترك أنسجتك ، لذا قد يكون التشابه مع عرض ما بعد المستوى الذي يحمل على الأقل بعض المشجعين في مقاعدهم لبعض الوقت.

عندما تعصر إعادة الضغط فقاعات صغيرة بما فيه الكفاية ، فإن ضغطها السطحي يغمر ضغطها الداخلي وتستمر في الانكماش من تلقاء نفسها. يتم إخراج جزيئات النيتروجين من هذه الفقاعات. الآن ، كأفراد ، يمكن أن يتحركوا بحرية أكبر بين خلايا أنسجتك ويشقوا طريقهم إلى مجرى الدم. وبنفس الطريقة ، سيؤدي هذا التقلص إلى جعل بعض تلك السيارات مزدحمة بشكل غير مريح ، وسيخرج بعض الركاب ويمشون.

وهذا ، في الأساس ، هو كيف تكشف معالجة الضغط عن الاختناقات المرورية للفقاعات التي نسميها مرض إزالة الضغط. لا يختلف الأمر عن إزالة ساحة انتظار السيارات المعبأة - فقط إذا كان لدى دودجرز ذلك Amazing Shrinking Ray.

فتح "نافذة الاكسجين"

لكنها ليست القصة كلها. هناك مشكلة واحدة بمجرد إعادة ضغط الغواص المنحني. وفي مقابل كل نفس ينفث في غرفة إعادة ضغط ، يستنشق آخر. إذا كان يستنشق الهواء ، فإن 79 في المائة منه عبارة عن نيتروجين تحت الضغط ، وهو بالتأكيد لا يحتاج إلى المزيد منه. إذا افترضنا أن الضغط في الحجرة أقل من الضغط في أنسجته ، فإنه سيبقى غاز النيتروجين بعيدًا عن الغاز ، ولكنه سيستغرق وقتًا أطول. لفترة أطول

على سبيل المثال ، يتطلب جدول معالجة إعادة ضغط مبكر باستخدام الهواء فقط ، الجدول 4 التابع للبحرية الأمريكية ، أكثر من 37 ساعة لإكماله. لم يعالج د. س. ق دائما في المريض وأحيانا تسبب في العطاء الذي رافقه في الغرفة. وكلاهما يعاني من مشكلة مع تخدير النيتروجين.

الحل الواضح هو عدم تنفس أي نيتروجين في الغرفة ، لتنفس أكسجين نقي. وبهذه الطريقة ، فإن ضغط النيتروجين الذي يترك جسمك لا يتنافس مع ضغط دخول النيتروجين ، وأنت خارج الغاز أسرع. ولأن جسمك يستخدم بعض الأكسجين الذي تتنفسه ، فإنك لا تستنشق الكثير من الغاز الكلي كما تستنشق. الفضاء "الشاغر" في نفس الزفير ، يسمى "نافذة الأكسجين" ، يمكن تناوله من خلال المزيد من النيتروجين ، والذي يترك الجسم لا يزال أسرع. كما يساعد الأكسجين جسمك على إصلاح تلف الأنسجة ، مثل ذلك الذي تسببه الفقاعات.

لكل هذه الأسباب ، فإن أفضل وسيلة إسعافات أولية لـ DCS هي تنفس الأكسجين بأسرع ما يمكن لأطول فترة ممكنة ، حتى تصل إلى غرفة إعادة الضغط. في الغرفة ، بينما يتم إعادة ضغطك ، ستستمر في تنفس الأكسجين.

ملعب دودجر يمكن أن يفسر نافذة الأكسجين أيضا. تخيل أن على المشجعين استدعاء سيارات الأجرة لمغادرة الاستاد ، وأن سيارات الأجرة تصل بالفعل إلى ركاب. تلك سيارات الأجرة هي مثل استنشاق الهواء ، وكل منها يحتوي على النيتروجين. إذا افترضنا أن المروحة أو اثنين يمكنها التزاحم في كل سيارة أجرة ، فسوف يختفي ملعب دودجر في نهاية المطاف ، لكنه قد يستغرق ما دام جدول البحرية رقم 4 على الهواء.

إذا استطعنا ترتيب وصول سيارات الأجرة بدون ركاب ، يمكن أن يغادر كل واحد منهم ثلاثة أو أربعة مشجعين بدلاً من واحد أو اثنين ، وسيفريغ الملعب بشكل أسرع. والأفضل من ذلك ، ماذا لو خرج السائق ، مما وفر مساحة للمروحة الخامسة لإبعاد سيارة الأجرة؟ إن "نافذة السائق" سوف تساعد أكثر ، خاصة إذا ذهب السائق إلى العمل لإصلاح الأضرار الناجمة عن الحشد.

لذا فأنت تريد أن تتنفس الأكسجين في غرفة إعادة الضغط. لكنها ليست بهذه البساطة. إن كثرة تناول الأكسجين لفترة طويلة أمر خطير. يمكن أن تهاجم سمية الأكسجين رئتيك وجهازك العصبي المركزي. يتحد كل من ضغط وتركيز الأكسجين لجعل الجرعة السامة مع مرور الوقت ، والجرعة التي تحتاجها في غرفة إعادة ضغط لعلاج DCS عالية: الأكسجين بنسبة 100٪ عند 6 أقدام ("عمق" المعالجة لـ Navy Table 6) ضغط الأكسجين من الجو z.8
بواسطة : arabdivers
 0  0  13